昏迷病人急救常识

吴江市第一人民医院急救中心主任、副主任医师　　钱何布
　　　昏迷是指生命体征(呼吸、心跳等)存在而意识丧失，对外界的各种刺激缺乏反应。昏迷在临床上分为深昏迷和浅昏迷。浅昏迷的病人，有一些无意识的动作，可能还会有用手摸摸头、拉拉被子等，对外界刺激和疼痛尚能有反应；深昏迷病人，没有自发动作，全身瘫软，对外界的一切刺激无任何反应，包括瞳孔反射和角膜反射均已丧失。
　　　另外，昏迷病人在昏迷前期，有两种表现：嗜睡和昏睡嗜睡病人精神较差，动作少，长时间的睡觉，可以唤醒，能回答一些简单的问题，以后又继续入睡；昏睡病人，要给以较强的刺激才能唤醒，回答问题不全面，模糊不清。以上两种情况，虽然不属于昏迷，但往往发展成为昏迷，应该引起注意。
　　　一、昏迷常见病因
　　　(1)脑血管病：多为老年人，发病急，多有高血压、动脉硬化、脑血栓、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。还有一种是短暂性脑缺血发作，这类病人是因脑部某一区域血液供应不足，使脑动脉发生短暂性的缺血而导致昏迷，这类病人发生昏迷，一般短时间内即可恢复。其它症状持续时间不超过24小时。
　　　(2)脑部感染：由细菌、病毒、寄生虫等微生物引起的脑及脑膜的炎症性疾病。如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄生虫病。病人发生昏迷前，有明显的感染迹象，比如发热、头痛、呕吐、颈部抵抗等。
　　　(3)脑部外伤：由于脑部受到暴力打击，大脑出现的一过性功能障碍，有短暂的昏迷，很快可自行恢复，无明显的脑器质性损伤如脑震荡等。但有的因外力打击脑部，出现了脑组织器质性损伤和颅骨骨折损伤如脑挫裂伤、硬膜外血肿等，伤后呈持续昏迷状态。
　　　(4)缺氧性疾病：心脏疾病如心力衰竭、心脏骤停、严重的心律失常发生时，心脏不能把足够的血液送入脑组织，引起脑组织的缺血、缺氧。患有呼吸道阻塞、肺气肿、肺炎等病人，因为缺氧也可导致昏迷。还有代谢紊乱性疾病，如糖尿病、肝肾疾病、尿毒病、药物中毒性疾病以及物理性损害如中暑、触电等也可以导致昏迷。
　　　二、昏迷的简单判断
　　　1.突然意识丧失：亲眼目睹病人倒卧于地面或床面；或意外发现有人倒卧于地面或床面。
　　　2.呼之不应：对认识者可直呼其名；对不认识者可呼“喂，醒醒！你怎么了？”
　　　3.捏掐人中穴或/及压迫眶上，看病人有无反应。
　　　4.触摸病人颈动脉有无搏动，通过一看（病人胸部有无起伏）二听（病人有无气流呼气声）三感觉（病人口或鼻有无气流呼出）判断病人有无呼吸。
　　　三、应急处理
　　　1.最常用的方法是用拇指压迫病人的眼眶内侧，观察病人的意识状态，同时注意呼吸、心跳情况。
　　　2．应使病人平卧在平整的硬板上，松解病人的衣领，将病人头部向后仰，并将头部偏向一侧，清除口腔内异物，包括假牙，以保持病人的呼吸道通畅，防止发生窒息。
　　　3.用拇指末端压迫人中穴位2～3分钟。
　　　4．注意保暖，不要随意移动病人。
　　　5．一旦发生呼吸心跳骤停，应立即进行心肺复苏。
　　　6．昏迷是意识障碍最严重的阶段,也是病情危急的信号，必须马上送医院抢救，拨打120求救。
　　　7．运送途中应保持呼吸道通畅。时刻观察呼吸、脉搏和血压。协助医生查明昏迷的病因。